Deine Person:

Dein Vorname (Pflichtfeld)

Dein Nachname (Pflichtfeld)

Dein Geburtstag (Pflichtfeld)
2018-04-28

Dein jüngstes Kind:

Vorname Kind

Vorname Kind 2 (nur bei Zwillingen)

Nachname Kind oder Kinder

Geburtstag Kind oder Kinder
2018-04-28

Deine Kontaktdaten:

Deine E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Deine Handynummer (Pflichtfeld)

Deine Straße und Hausnummer (Pflichtfeld)

Adress-Zusatz

Deine Postleitzahl (Pflichtfeld)

Dein Wohnort (Pflichtfeld)

Freiwilliger Anamnesebogen

Bitte nennen Sie chronische Erkrankungen oder regelmässige Beschwerden, die Sie vor der letzten Schwangerschaft (schon) hatten?

Wie viele Schwangerschaften hatten Sie bereits? Bitte nennen Sie zu den Schwangerschaften das Jahr und ob es jeweils eine Spontangeburt oder Kaiserschnitt war:

Gab es Komplikationen bei oder nach der letzten Geburt? Wenn JA welche?

Gab es bei der gynäkologischen Nachsorgeuntersuchung (ca. 6 Wochen nach der Geburt) einen Befund? Wenn JA welchen?

Haben Sie VOR der letzten Schwangerschaft Sport getrieben? Wenn JA welchen?

Haben Sie WÄHREND der letzten Schwangerschaft Sport getrieben? Wenn JA welchen?

Haben Sie bereits ein Rückbildungsprogramm absolviert? Wenn JA wie regelmässig?

Treiben Sie derzeit Sport? Wenn JA, was und wie oft?

Haben Sie Beschwerden im Bereich des Beckens?

Haben Sie Beschwerden im Bereich des Rückens?

Haben Sie Kontrolle über Blasen- und Darminhalt?

Wurde die Rektusdiastase überprüft? Wie lautet das Ergebnis?

Was erwarten Sie vom MamaWORKOUT-Training und was sind Ihre Ziele?

Sonstiges

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